NR._________________________ R.G. notizie di reato		PM. Dott.__________________

						Alla Procura della Repubblica
						   presso il Tribunale di Siracusa

Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a ________________________________________ in data ____________________________
residente in ________________________________via/corso________________________n._____
a seguito di contravvenzione elevata in data ____________________________________________
da _____________________________________________________________________________

chiede

di essere ammesso all’oblazione a norma degli art. 162-162 bis c.p.p. e 141 disp. att. c.p.p.

Si allega eventuale fotocopia del verbale da cui risulta che le violazioni contestate sono state sanate.

Siracusa, li ____________________

						Firma_______________________________________

Riservato all’ufficio
Procura della Repubblica presso il Tribunale di Siracusa

Depositato in Segreteria in data odierna.
Siracusa, li_________________________

							     Il Cancelliere
						_____________________________